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星ヶ丘病院
精神科研修 必修プログラム


精神科月間スケジュールへ

T.一般目標

 精神症状を有する患者のみならず、医療機関を訪れる患者全般に対して、特に心理―社会的側面からも対応できるために、基本的な診断及び治療が行えるようになる。必要な場合には、適時精神科への診察依頼の判断ができる。具体的には、主要な精神疾患・精神状態像、特に研修医が将来、各科の日常診療で遭遇する機会の多いものの診療を、指導医とともに経験し理解する。

U.行動目標

A.経験すべき診察法・検査・手技

(1)基本的な診察法と面接法
 1)医療人として必要な態度・姿勢を身につける。
   心(精神)と身体は一体であることを理解し、患者医師関係をはじめとして人間関係を良好に保つことに心を配ることを知識としてではなく、態度として身につける。

 2)基本的な面接法を学ぶ。
  @患者に対する接し方、態度、質問の仕方を身につけ、患者の解釈モデル、受診動機、受診行動を理解する。
  A患者の病歴(主訴、現病歴、既往歴、家族歴、生活・職業歴、系統的インタビュー)聴取を行い、記録することができる。
  B患者・家族への適切な指示・指導ができる。
  C心理的問題の処理の仕方を学ぶ。

 3)精神症状の捉え方の基本を身につける。
  @陳述と表情・態度・行動から情報を得る。
  A患者の訴えを聞きながら、疾患・症状を想定し、それに関する質問を行い、症状の有無を確認する。会わなければ別の疾患・症状を想定し直して質問し確認する。患者の陳述を可能な限りそのまま記載すると同時に専門用語での記載の仕方を学ぶ。

 4)患者、家族に対し、適切なインフォームド・コンセントを得られるようにする。診断の経過、治療計画などについてわかりやすく説明し、了解を得て治療を行う。

 5)チーム医療について学ぶ
   医療チームの一員としての役割を理解し、幅広い職種の医療従事者と協調・協力し、的確に情報を交換して問題に対処できる。
  @指導医に適切なタイミングでコンサルテーションできる。
  A上級及び同僚医師、他の医療従事者と適切なコミュニケーションがとれる。
  B患者の転入、転出にあたり情報を交換できる。
  C関係機関や諸団体の担当者とコミュニケーションがとれる。

(2)基本的な臨床検査
   判断ができるようになるもの
  @X線 CT検査
  AMRI検査
  B脳波検査

(3)基本的診断手技ならびに治療法
 1)精神疾患に関する基本的知識を身につける。主な精神科疾患の診断と治療計画をたてることができる。気分障害(うつ病、躁うつ病)、痴呆、統合失調症、症状精神病(せん妄)、身体表現性障害、ストレス関連障害などの診断、治療計画をたてることができる。
 2)担当症例について、生物学的・心理学的・社会的側面を統合し、バランスよく把握し、治療できる。
   脳の形態、機能とくに生理学的・薬理学的な側面すなわち生物学的側面、心理学的側面、家庭・職場などの社会学的側面から患者の状態を統合的に理解し、薬物療法、精神療法、心理・社会的働きかけなど状態や時期に応じてバランスよく適切に治療することができる。
 3)精神症状に対する初期的な対応と治療(プライマリ・ケア)の実際を学ぶ。
   初診や緊急の場面において患者が示す精神症状に対して初期的な対応の仕方と治療の仕方を学ぶ。
 4)向精神薬療法やその他の身体療法の適応を決定し、指示できる。
   向精神薬を合理的に選択できるように、臨床精神薬理学的な基礎知識を学び、臨床場面で自ら実践して学ぶ。また、電気けいれん療法などの身体療法の実際を学ぶ。
 5)簡単な精神療法の技法を学ぶ。
   支持的精神療法、認知行動療法などの精神療法を実践し、精神療法の基本を学ぶ。
 6)精神科救急に関する基本的な評価と対応を理解する。
   興奮、昏迷、意識障害、自殺企図などを評価し適切な対応ができる。
 7)デイケアなどの社会復帰や地域支援体制を理解する。
   訪問看護、デイケアなどに参加し、社会参加のための生活支援体制を理解する。

(4)リエゾン精神医学および緩和ケアの基本を学ぶ。
   一般の外来、入院中の患者で精神症状が出現し、診療を依頼されたり、相談をされた場合、症例をとおして実際の対応の仕方について学ぶ。また、緩和ケアの実際について学ぶ。

(5)精神保健福祉法およびその他関連法規の知識を身につける。
   精神保健福祉法およびその他関連法規の知識を持ち、適切な行動制限の指示を理解できる。任意入院、医療保護入院、措置入院および患者の人権と行動制限などについて理解する。

(6)医療記録
 1)生活歴、現病歴、既往歴の聴取と記載が的確にできる。
 2)精神保健福祉法および関連法規の規定に基づいた記載ができる。
 3)診察時における現症の把握と解析、ならびに今後の検査、治療方針について記載できる。

B.経験すべき症状・病態・疾患

(1)頻度の高い症状
 1)不眠
 2)けいれん発作
 3)不安・抑うつ

(2)緊急を要する症状・病態
 1)意識障害
 2)精神科領域の救急

(3)経験が求められる疾患・病態

 1)必修項目
  〔A〕疾患については入院患者を受け持ち、診断、検査、治療方針について症例レポートを提出すること。
  〔B〕疾患については、外来診療または受け持ち入院患者(合併症含む)で自ら経験すること

 2)精神・神経系疾患
  (1)症状精神病(せん妄)
  (2)痴呆(血管性痴呆含む):〔A〕
  (3)アルコール依存症
  (4)気分障害(うつ病、躁うつ病):〔A〕
  (5)統合失調症(精神分裂病):〔A〕
  (6)不安障害(パニック障害)
  (7)身体表現性障害、ストレス関連障害:〔B〕

C.特定の医療現場の経験

(1)精神保健・医療
 1)精神保健・医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、
  (1)精神症状の捉え方の基本を身につける。
  (2)精神疾患に対する初期的対応と治療の実際を学ぶ。
  (3)デイケアなどの社会復帰や地域支援体制を理解する。

 2)必修項目
   精神保健センター、精神病院等の精神保健・医療の現場を経験すること

(2)緩和・終末期医療
 1)緩和・終末期医療を必要とする患者とその家族に対し、全人的に対応するために、
  (1)心理社会的側面への配慮ができる。
  (2)緩和ケアの参加できる。
  (3)告知をめぐる諸問題への配慮ができる。
  (4)死生観・宗教観などへの配慮ができる。

 2)必修項目
   臨終の立会いを経験すること。

(3)地域保健・医療
 1)地域医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、
  (1)保健所の役割(地域保健・健康増進への理解を含む)について理解し実践する。
  (2)社会福祉施設の役割について理解し、実践する。
  (3)診療所の役割について理解し、実践する。

 2)必修項目
  保健所、診療所、社会福祉施設、介護老人保健施設等の地域保健・医療の現場を経験すること。

V.研修期間、週間スケジュール(1ヶ月の研修内容)

A.午前
 (1)オリエンテーション
    外来新患の予診と陪診
    クルズス 
   @精神科概論・新規患者の対応について
   A精神保健福祉法の概要と精神科医の役割
   B疾病各論
   C精神病理
   D精神薬理

 (2)レポート対象疾患、他科からの依頼患者などを優先する。
 (3)可能な症例では、再診時の陪診を継続する。
 (4)研修期間内に入院になれば、できるだけ受け持つ
  ※ 研修の行動目標
  1)患者−医師関係
  2)医療面接と精神科治療

B.午後
 (1)精神科入院患者の診察:指導医のもとで、精神疾患患者を受け持ち、その診察・検査・治療に当たる。レポート対象疾患を中心に、できるだけ研修期間の前半に入院し、退院に至りそうな患者を受け持つ。

 (2)他科病棟等への往診:指導医のもとで、他科病棟入院中に精神症状を合併した身体疾患患者への対応(コンサルテーション・リエゾン活動)と治療に当たる。

 (3)社会復帰活動への参加。
  1)デイケアや作業所等の活動に、患者と共に参加する。
  2)保健所・児童相談所・市町村等における相談事業、または患家や居住施設への往診・訪問活動に同席する。
  ※ 研修の行動目標
  1)チーム医療
  2)医療面接と精神科治療
  3)精神科医療の社会性
  4)精神保健・医療の現場の経験

 (4)まとめの作業:最終週の午後は、レポートの作成、指導医との質疑、評価などに当てる。


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精神科月間スケジュール
月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日
午前 オリエンテーション
(院長)
(事務長)
クルズス
疾病各論
病棟
※予診外来
クルズス
精神保健福祉法の概要と
精神科医の役割(病院長)
病棟
自主研修 心理検査


※予診外来
病棟


※予診外来
午後 クルズス
精神科概論・新規患者
の対応について
病棟・医局会
クルズス
精神病理
病棟
※予診外来
病棟


※予診外来
休日 クルズス
精神薬理
病棟
※予診外来
病棟
週間まとめ

※予診外来
月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日
午前 訪問看護 外来(児童外来)


※予診外来
星総合病院外来
(リエゾン)
自主研修 デイケア


※予診外来
アルコール談話会
(PSW)

※予診外来
午後 訪問看護



病棟

※予診外来

病棟

※予診外来

休日 病棟

※予診外来

病棟
週間まとめ
※予診外来

月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日
午前 作業療法


※予診外来
外来


※予診外来
外来
SST(デイケア)

休日 星総合病院外来
(リエゾン)

病棟


※予診外来
午後 病棟

※予診外来

退院支援調整室・相談室

※予診外来

せいわ園



休日 病棟

※予診外来

病棟
週間まとめ
※予診外来

月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日
午前 デイケア


※予診外来
外来(児童外来)


※予診外来
外来


※予診外来
自主研修 まとめ


※予診外来
まとめ


午後 病棟
医局会・症例検討会
※予診外来

病棟

※予診外来

病棟

※予診外来

休日 まとめ

※予診外来

まとめ




A2病棟:3時からカンファランス 部門研修
外来:新患の予診取りを中心に行う(毎朝新規患者の確認をする) デイケア         2回 作業療法  1回
措置患者さんの診療があるときは指定医に同行する SST(デイケア)    1回 退院支援調整室・相談室 1回
訪問看護(精神、老人)2回 せいわ園  1回

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